如何判断肺癌对靶向药是否已经耐药？出现耐药怎么办？

靶向治疗是如今癌症治疗的重要方法，尤其是对于肺癌，大部分肺癌新药都是靶向药。这些新型靶向药的出现，显著提高了肺癌的治疗效果，延长了肺癌病人的生存时间。

但是在靶向治疗中，存在着一个棘手的问题，那就是肿瘤容易对靶向药产生耐药性。针对EGFR基因突变阳性非小细胞肺癌的靶向药是目前种类最多的，包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳等。据统计，平均9个月左右，肺癌就会对这类靶向药产生耐药性。

肿瘤耐药性出现后，靶向药的疗效降低甚至失效，肺癌病情出现各种程度的加重，这时候必须立即处理，否则可能导致病情失去控制。

那么在进行靶向治疗过程中，怎么判断肺癌是否已经对靶向药产生耐药性了？肺癌对靶向药耐药以后该怎么办呢？

如何判断肺癌对靶向药是否已经耐药？

肺癌是否已经对靶向药耐药，主要是根据治疗过程中病情的变化来判断。肺癌耐药后，病情的变化有三种形式：一是缓慢进展，二是局部进展，三是爆发式进展。

1、缓慢进展

缓慢进展就是无症状进展，CT检查没有出现新的癌症病灶，原来的肺癌大小仅有一点点变大，比如半年甚至一年才进展不到一厘米，病人自我感觉的症状也没有明显的加重。

对于这种程度的耐药，处理方法比较简单，患者可以继续服用之前的靶向药，或者加一个化疗药，以一种温和形式的化疗与靶向药联合治疗，比如加上替吉奥或者培美曲塞。

这个时候不能突然停药，有可能会导致疾病出现加速发展的“反弹”现象。

2、局部进展

局部进展就是出现了孤立的局部病灶进展，比如出现了孤立的肾上腺转移，或者脑转移，甚至骨转移。这种情况说明靶向药对全身整体病情的控制是可以的，只是局部出现了耐药。

对于这种局部耐药，处理方法是继续原来的治疗方案，但是要对出现进展的局部病灶进行干预治疗，比如局部放疗或局部微创手术，局部治疗以最小创伤为基本原则。这样可以保持住整体的治疗效果，让病情得到较长时间的控制。

3、爆发式进展

如果在靶向治疗过程中肺癌病情出现全身性、多发性的进展，比如肺癌出现多个部位的转移，患者本人的症状也明显加重，说明病情在快速加重。这个时候，说明该靶向药对肺癌已经无效，应该停止这种靶向药。同时，进行二次活检，看看是否有新的耐药突变产生。根据活检结果，选择第二代、第三代靶向药，或者化疗。

在EGFR阳性非小细胞肺癌患者中，最常见的耐药突变是T790M突变，50%以上的患者是由于出现了这种耐药突变，导致一代靶向药产生耐药。这种情况可以把靶向药换成第三代第三代的奥希替尼（泰瑞莎），也就是俗称的9291。

靶向治疗期间要定期复查

由于靶向治疗出现肿瘤耐药的概率很高，医生要根据上面三种病情变化来判断是否出现耐药，因此靶向治疗期间的定期复查非常重要。靶向治疗的病人，应该每2~3个月复查一次，看病情是否出现进展。如果出现耐药，要及时处理，否则会耽误治疗。

如何降低肿瘤耐药性

目前临床上有一些方法可以降低肿瘤耐药的出现。稀有人参皂苷在这方面能带来明显的帮助。稀有人参皂苷是从五加科植物（人参、西洋参、三七等）中提取、转化而来的一种抗癌活性物质，稀有人参皂苷不仅具有显著的抗癌作用，还能逆转肿瘤耐药。稀有人参皂苷与靶向药或者化疗联合使用，可以逆转肿瘤对靶向药或者化疗药的耐药性，减少和推迟肿瘤耐药的出现，提高疗效。目前稀有人参皂苷已经广泛用于癌症辅助治疗。

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