常见慢性放射反应与处理

皮肤及皮下软组织的慢性放射反应

      放疗期间若发生湿性脱皮反应，放疗后该区皮肤可出现不同程度的萎缩、色素沉着、浅表毛细血管扩张、僵硬。由于损伤部位局部免疫功能低下，容易诱发感染。浅小的皮肤溃疡灶，有可能通过其周边新生的上皮修复而愈合。然而一旦形成较大的溃疡则往往久治难愈。

      肌群的萎缩及纤维化导致颞颌关节硬化及功能障碍，可出现张口困难，亦可出现阵发性的面颈肌痉挛、抽搐、牙关紧闭等症状。

粘膜的慢性放射反应

      放疗时发生急性放射性粘膜炎，尤其是腔内近距离治疗者，粘膜损伤明显，更易形成腔内粘连闭锁。可在鼻内窥镜下施行鼻腔粘连闭锁分离术，使其鼻腔恢复通畅。

耳部慢性放射反应

      当放疗剂量达50GY左右或放疗后水肿期可能出现中耳积液症，穿破鼓膜形成耳道溢液，感染则发生化脓性中耳炎；放疗后咽鼓管的功能不良，其后遗症是粘连性中耳炎。这些与传导性耳聋有关。

      内耳主要与听神经接受听觉信号有关，因此内耳受损将表现为放疗后缓慢且进行性听力下降；听力损害程度与剂量有关，重度聋见于高剂量放疗者。

放射性龋齿

      牙釉质可因辐射而产生牙质疏松；唾液腺受辐射损伤导致分泌量明显减少，并伴有口腔内电解质的紊乱，口腔自洁作用丧失，出现牙龈萎缩，牙颈外露，龋变的牙齿更易碎裂，常于根冠交界处断裂，形成尖锐的、参差不齐的残根。放疗前应先行口腔处理，将病牙拔除；放疗中和放疗结束后，勤漱口，加强口腔卫生。

神经系统的放射损伤

      颅神经的放射性损伤：可表现为某一支或同时多支麻痹，临床上后组颅神经损伤多见，出现声嘶、吞咽困难、饮水呛咳等症状，甚至可因呛咳并发吸入性肺炎或因吞咽困难导致营养障碍。

      丘脑下部—腺垂体系统的放射损伤：可造成内分泌功能的紊乱及垂体功能低下，主要表现为：性欲下降、阳痿、月经减少、经期不规则，闭经。甲状腺功能和肾上腺皮质功能减退者表现为：易疲劳、畏寒、脉博减慢、思睡或失眠，体重增加等症状。儿童、青少年患者，可影响身体发育。

放射性脊髓损伤

      在放射治疗结束后数月内出现，脊髓损伤程度较小，为可逆性的脱髓鞘改变。患者可出现低头触电样麻痹感，从腰骶向下肢放射，严重时可自颈项、背部向四肢放射，可有麻痹刺痛感，历时数月不等，症状可逐渐消失，临床称Lhermitte＇s征。治疗有助于促进恢复，一般给予维生素，血管扩张剂，神经营养药及皮质激素。如脊髓出现病理性损伤，可进行性加重，严重者出现不全性或完全性脊髓横贯性损伤综合征。

放射性脑病

      急性反应期，可有颅内压升高的表现,如头痛、恶心、呕吐、烦燥不安或昏睡等；早期延迟反应(或亚急性临床期)，发病时间多在于放疗结束3个月后，可出现一些神经系统的体征或症状如运动失调，神经麻痹等。晚期延迟反应(或慢性临床期)，可在放疗后数月至数年后出现，此期一旦出现即为不可逆转，严重者可致残或危及生命。目前尚无放射性脑脊髓病的特效治疗方法，可酌情采用激素、血管扩张剂、神经营养药、维生素类和脱水剂等。皮质激素可缓解症状、控制病情进展，一般用法：地塞米松10～20毫克或氢化可的松100～200毫克每日静脉滴注，连续5～10天，然后口服强的松5～10毫克，每日3次。 

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