甲状腺癌

最新研究,放射性碘治疗可能诱发新的癌症,甲状腺癌病人需谨慎使用!

放射性碘治疗(RAI)是甲状腺癌病人常用的一种治疗方法,作为一种放射性治疗,很多人都担心它可能会诱发新的癌症。之前,关于放射性碘治疗对实体第二原发恶性肿瘤(SPM)风险的影响,一直没有结论。而最新的一项研究,给出了明确的论断。

放射性碘治疗增加新发癌症风险

近日,来自美国国家癌症研究所的Cari M. Kitahara教授团队,研究了45岁前接受放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者患实体第二原发恶性肿瘤的风险。

研究得出结论,放射性碘治疗与实体第二原发恶性肿瘤风险增加23%相关,并且患者的年龄越小,在今后患实体第二原发恶性肿瘤的风险越大。这项研究被发表在国际顶尖医学期刊《临床肿瘤学杂志》(JCO)上【1】。

该研究纳入了美国36311名在45岁之前被诊断为非转移性分化型甲状腺癌(乳头状癌或滤泡癌)的患者数据。主要分析了确诊分化型甲状腺癌5年后患实体第二原发恶性肿瘤的风险。

年轻患者新发癌症风险更高

研究发现,在分化型甲状腺癌诊断后20年,接受放射性碘治疗(RAI)的患者和未接受RAI治疗的患者,实体第二原发恶性肿瘤(SPM)的累积发生率分别为5.6%和5.0%。随着随访时间的增加,这一差异也随之增加。到分化型甲状腺癌诊断后30年时,接受RAI治疗的患者和未接受RAI治疗的患者实体SPM的累积发生率分别为12.5%和10.2%。

其中,年轻患者接受放射性碘治疗后实体SPM的风险更高。确诊时年龄在25岁之前的患者,风险明显高于35~45岁的患者。

在高辐射暴露的器官(≥0.5 Gy)中,唾液腺癌、胃癌和肾癌的风险较高。在相对低辐射暴露的器官(<0.5 Gy)中,子宫相关癌症、乳腺癌和肺癌的风险较高。

RAI治疗还增加了患白血病的风险,特别是非淋巴细胞白血病。霍奇金或非霍奇金淋巴瘤的风险没有因RAI治疗而增加。

选择放射性碘治疗需谨慎

近10年来,随着对甲状腺癌认识的加深,对于一些恶性程度较低的甲状腺癌,比如分化型甲状腺癌,治疗理念逐渐温和,包括手术切除范围缩小、放射性碘治疗适应人群变窄。比如对单灶性微小癌(直径≤10 mm)的分化型甲状腺癌患者,无需使用放射性碘治疗,这已在医学界达成共识。

而对于其他低风险的分化型甲状腺癌,已经有最新的临床研究发现,不接受放射性碘治疗的患者,长期预后并不比接受放射性碘治疗的患者差!

现在这项研究又发现,放射性碘治疗不但不能改善预后,而且会增加患者新发癌症的风险,预计放射性碘治疗将逐渐不再作为低风险分化型甲状腺癌患者的主要治疗手段,这项治疗的适应征将进一步被严格把控。

 

参考资料:

【1】Pasqual E, Schonfeld S, Morton LM, Villoing D, Lee C, Berrington de Gonzalez A, Kitahara CM: Association Between Radioactive Iodine Treatment for Pediatric and Young Adulthood Differentiated Thyroid Cancer and Risk of Second Primary Malignancies. J Clin Oncol 2022:JCO2101841.


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