PD-1免疫治疗后，肿瘤没有缩小不代表治疗无效，有可能是时间未到！

PD-1免疫治疗已经成为非常重要的一种抗癌疗法，目前国内已经批准上市了13种PD-1/L1免疫治疗药，其中信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗已经进医保。

PD-1免疫治疗是一种新型的抗癌疗法，通过科学家的不断探索研究，医学界对这种疗法的认识在不断更新。在临床治疗中，很多病人和家属对PD-1免疫治疗有不少误区。比如治疗一段时间后，复查发现肿瘤并没有缩小，就认为治疗没效果，甚至中断治疗。

这种做法是错误的，PD-1免疫治疗后肿瘤没有缩小，并不一定就是治疗无效，有很多种可能的情况。

1、PD-1单药治疗起效比较慢

PD-1单药治疗，也就是只用一个PD-1免疫治疗药，没有联合化疗或靶向药。这种情况见效比较慢，病人和家属一定要有耐心。

一般来说，靶向药起效比较快，通常4周左右就能看到明显疗效；化疗见效时间略长一些，一般要到6周左右才见效；PD-1单药治疗见效最慢，一般需要8~12周，也就是治疗2~3个月后才能看到效果。

如果做完一个疗程PD-1治疗，一般是2~3周，就去做CT复查，得到的结果很可能就是肿瘤没有任何缩小。所以不能心急，除非病情明显加重，应该坚持治疗PD-1治疗2~3个月后再评估疗效。

2、肿瘤病灶有可能增大

有的病人身上存在多个肿瘤病灶，在进行PD-1免疫治疗后，大部分病灶在缩小，而有的病灶却在增大，这种现象被称为“混合反应”。大约5%~10%的病人会出现混合反应。

对于这种情况，大部分医生建议，可以继续进行PD-1免疫治疗，针对增大的肿瘤病灶，可配合局部治疗，比如手术、放疗、射频消融等。

3、PD-1免疫治疗见效的三种类型

PD-1免疫治疗后，病人出现的状况是相差很大的。治疗有效的病人，也可以分为三种，第一种是肿瘤明显缩小直至消失，叫做完全缓解，第二种是肿瘤缩小30%以上，叫做客观缓解，第三种是肿瘤没有明显缩小，也没有明显增大，叫做疾病稳定。

所以即使肿瘤没有缩小，也是治疗有效的一种，这是病情被控制住了，处于稳定状态。而这些病人，继续接受PD-1免疫治疗，有可能出现更好的结果。

近期，加州大学洛杉矶分校的Omid Hamid教授通过临床试验研究了这种现象。294名晚期恶性黑色素瘤患者接受K药（帕博利珠单抗）治疗后，有107名患者（36.4%）的第一次疗效评价是“疾病稳定”状态。

这107名患者在继续治疗后，最终有7名（6.5%）患者肿瘤逐渐缩小直到完全消失，有43名（40.2%）患者肿瘤缩小30%以上，有57名（53.3%）患者长期保持 “疾病稳定状态”，肿瘤不增大也不缩小。

因此，PD-1免疫治疗后肿瘤不缩小也不增大，这也是治疗有效，这些病人PD-1免疫治疗的时间继续延长，治疗效果有可能会明显提高，肿瘤明显缩小。

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