癌性贫血有哪些危害？肿瘤相关性贫血原因解密

贫血，在日常生活中并不少见，女性最常见的是缺铁性贫血，癌症患者也是贫血的一大类人群。的确，临床上可以见到很多癌症患者需要定期补充人血白蛋白，或是输血。为什么癌症患者容易贫血？癌性贫血有哪些危害？

癌症患者出现贫血，医学上称之为肿瘤相关性贫血 CRA ，主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。将肿瘤相关性贫血根据严重程度可分为五个等级，不过，世界卫生组织将血红蛋白水平低于 110（g/L）定义为肿瘤相关性贫血，而我国和美国以男性低于120，女性低于110定义为贫血。

肿瘤相关性贫血原因解密

导致肿瘤相关性贫血的原因有哪些？不难推断，一方面，肿瘤患者营养状况不佳及肿瘤消耗可导致贫血；另一方面，炎症介质，如白介素1、肿瘤坏死因子等可通过多种病理生理机制诱导贫血；同时，肿瘤手术、失血过多也可导致贫血。

除此之外，贫血还与肿瘤放化疗等因素有关；放化疗可以导致骨髓抑制，骨髓造血功能障碍；另一方面，化疗还可导致肾功能不全，使促红细胞生成素 EPO 生成减少，导致贫血。

癌性贫血有哪些危害？

降低化疗疗效

贫血会影响化疗一方面使患者对化疗的耐受性降低，另一方面可能会推迟化疗疗程或者降低化疗所需药物剂量。

一项中国研究显示贫血降低化疗的敏感性，影响化疗的效果。该研究纳入了 140 例非小细胞肺癌患者，一线化疗 4 个疗程，按照化疗前贫血和化疗后贫血分层，所有患者完成 2 个疗程后进行疗效评价。无论化疗前还是化疗导致的贫血，均显著降低 NSCLC 的抗肿瘤疗效。

还有研究发现，贫血影响肿瘤患者化疗周期及化疗方案。去年一项美国贫血影响化疗的研究结果表明，因治疗相关不良反应而停止化疗的患者高达 27%，另外 40% 的患者转换为单药治疗，主要终点为因治疗相关不良事件 (TEAEs) 而中止化疗的患者百分比。

增加手术治疗的输血风险

一方面，术前及术后贫血不但会增加患者的输血需求，还会延长其住院时间，降低肿瘤患者的生存期。另一方面，术中贫血及大出血还会增加其猝死风险。而反过来，输血依赖又可增加感染风险而缩短患者生存期，延长住院时间。

降低患者的生活质量

贫血引起缺氧及组织器官功能受损可促进肿瘤进展，导致放化疗效果不佳，增加心血管疾病风险，使患者疲劳、乏力、记忆力减退、情绪低落、睡眠质量下降、行为受限、浮肿及增加输血依赖等，进而影响患者的生活质量。

促进肿瘤进展，显著影响患者生存期

肿瘤干细胞是一群具有自我更新、多向分化潜能、具有启动和重建肿瘤组织表型能力的肿瘤细胞，参与肿瘤的转移、复发和对放化疗的耐受。肿瘤区乏氧诱导产生的肿瘤干细胞和细胞休眠状态被公认为是肿瘤耐药和复发的根源。肿瘤患者贫血会加剧乏氧，还影响肿瘤微环境中的 多形核白细胞、肿瘤相关巨噬细胞等，进而从多个方面调节肿瘤进展，促进肿瘤细胞浸润和转移，进而促进肿瘤进展，影响预后。

一项国内研究说明贫血显著影响患者的生存期，该试验回顾了 741 例 Ⅲ～Ⅳ 期肺癌患者自然病程中贫血的发生率和贫血类型，分析贫血与性别、年龄、病程时间、临床分期和预后营养指数 (PNI) 的关系。结果表明：贫血显著影响患者生存期，且贫血越重预后越差。

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